许多人来医院检查出胃HP(+)却不知道HP是什么、对人体有什么危害以及如何防治。HP是幽门螺旋杆菌英文名称Helicobacter Pylori的缩写,幽门螺旋杆菌是目前所知能够在人胃黏膜中生存的唯一微生物。 一,幽门螺杆菌病 幽门螺旋杆菌感染人胃黏膜引起的疾病称为幽门螺杆菌病,包括慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃恶性淋巴瘤和胃癌等。胃黏膜长时间的幽门螺旋杆菌感染会导致慢性萎缩性胃炎进而诱发胃癌。研究表明幽门螺杆菌感染使罹患胃癌的危险增加了2.7~12倍,如果没有幽门螺杆菌感染,则至少有35%~89%的胃癌不会发生;鉴于此,2017年10月27日世界卫生组织将幽门螺旋杆菌列入一类致癌物质清单中。 二,胃幽门螺旋杆菌感染的分布 幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染而且感染率随年龄增加而升高;人群中发展中国家感染率约为80%、发达国家约为40%;我国20~40岁人群中感染率为45%~63%、70岁以上人群高达78.9%,而且我国北方地区的人群感染率高于南方地区。 三,胃幽门螺旋杆菌感染的传播途径 1,粪-口传播 胃黏膜上皮更新脱落,寄居其中的幽门螺旋杆菌随之脱落,并通过胃肠道随粪便排出体外,污染食物和水源传播感染。 2,口-口和胃-口传播 随胃黏膜上皮脱落的幽门螺旋杆菌可存活在胃液中,通过胃食管反流入口腔,并滞留在口腔牙菌斑中,通过唾液传播感染。 四,预防胃幽门螺旋杆菌感染的方法 1,避免家庭群集性感染 据了解,幽门螺旋杆菌感染具有家庭聚集性特点,父母子女之间相互感染的概率比较高。家庭中一旦有人发生幽门螺旋杆菌感染,须餐具专用并积极治疗直至转阴,以免感染其它家庭成员。 2,保持口腔清洁卫生 养成早晚刷牙、餐后漱口的好习惯,防治口臭和口腔疾病。 3,不能喝生水,生吃蔬果必须清洗干净。 4,餐具定期高温杀菌消毒。 五,胃幽门螺旋杆菌感染检测方法 临床检测胃黏膜是否感染了幽门螺旋杆菌的方法有很多,比如胃镜检查时胃黏膜组织活检、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反应等等。常用的有金标尿素酶检测、碳13(或者碳14)呼吸试验等。 六,胃幽门螺杆菌感染的治疗方法(绝对干货) 1,选择治疗药物 要点之一:目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种抑酸药物(奥美拉唑/雷贝拉唑/泮托拉唑/兰索拉唑之一)+铋剂(枸椽酸铋)+两种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的! 要点之二:两种抗菌素的选择有讲究,只能在 阿莫西林 、 四环素 、 呋喃唑酮 、 克拉霉素 、 甲硝唑 、 左氧氟沙星 六种药物中选择,且其中必须包含至少一种对细菌高敏感的药物(阿莫西林、四环素、呋喃唑酮)。 要点之三:不可在其他未经验证的抗菌药物中选药,诸如各种头孢霉素等。 2, 服药注意要点 要点之一:采用每天二次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。 要点之二:抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后即服。 要点之三:疗程为10-14天,少于10天则有可能未完全清除细菌,但多于14天也无必要,徒增费用及副作用。 要点之四:服药期间,大便色黑,小便色深黄是正常现象,勿心慌。 要点之五: 尽可能不间断地服药完成一个疗程,不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来很大困难。 3,服药后注意要点 要点之一:疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上时间再进行。推荐进行碳13或碳14呼气试验检查。 要点之二:如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔数月,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难,应在专家指导下进行。
乳房是女性第二性征之一,除了重要的哺乳功能外,一双坚实、挺拔的乳房还大大增加了女性的健康美。不过,受多种因素影响乳房也会患多种疾病,比如乳腺炎、乳腺增生症、乳腺癌……因此,把乳房称作女性的多事之“丘”一点也不为过。下面总结的诸多乳房变化在女性们的日常生活中会常常遇到,可能是正常的生理现象,也可能是疾病的危险信号,你若不看医生就能准确识别它们,那你太牛了同时自然也受益匪浅!下面就让我们一起来看看乳房的这些变化吧。1、乳/房/增/大导致乳房增大的因素有很多,比如青春期乳房发育、妊娠、体重增加、月经来潮前、口服避孕药物等等,由于以上情况导致的乳房增大,一般不会带来较为严重的健康问题;如果乳房内不明原因长了某种包块或者肿瘤导致乳房增大,那就需要及时就医了。2、乳/房/萎/缩和乳房增大一样,乳房萎缩也有各种原因:比如体重减轻、停止哺乳、围绝经期、服用避孕药物等等。个别女性在乳房萎缩的同时伴有脱发、痤疮和面部多毛等情况,则极有可能是多囊卵巢综合征的表现;多囊卵巢综合征患者体内有高水平的雄性激素,会影像女性的生育能力,往往需要进一步的检查和治疗。3、乳/房/形/状/改/变乳房的形状和外观很大程度上取决于人种、遗传、生育年龄和哺乳经历等因素。哺乳后,随着年龄的增长,乳房的结缔组织韧带被拉伸,皮肤失去弹性,使原本呈半球形的乳房逐渐下垂。对于这种情况,选择合适的罩杯来对抗导致乳房下垂的重力,不失为一种简便易行的方法;另外,女性朋友应尽量避免体重大幅度波动,因为大幅度的体重波动会拉伸乳房皮肤,加重乳房下垂;还有,女性在日常生活中可以通过俯卧撑、平板支撑、单手哑铃等运动来锻炼胸部肌肉,从而使胸部看起来更加紧实、有活力。4、乳/房/肿/块有些女性常常不明原因在乳房内触摸到肿块,一般来讲,较年轻的女性比如青春期女性在乳房内触摸到的表面光滑、边界清楚、活动度良好的肿块,大都是乳房纤维腺瘤,这是最为常见的一种乳腺良性肿瘤,超声检查可进一步明确诊断;但如果35岁以上的女性,乳房内触摸到发硬的肿块,尤其是形状不规则、边界不甚清楚、难以推动又不怎么痛的肿块,就需要高度警惕是否是乳腺癌了,需要尽早到医院就诊。当然了,许多育龄期妇女在月经来潮前触摸乳房可能会有疙疙瘩瘩、凹凸不平的肿块且常伴有疼痛,而且是两侧乳房对称出现的,月经过后消失,这是月经前后体内激素变化对乳腺的影响,是生理性的,倒是不必太过担心,症状明显的可以让专科医生对症处理即可。5、乳/房/疼/痛乳房疼痛是乳腺专科医生在门诊中最常遇见的问题,也是令许多女性最为焦虑和苦恼的症状,那么乳房疼痛到底是怎么回事呢?首先,最常见的乳房疼痛发生在月经来潮前,呈双侧弥漫性疼痛,随着月经的到来疼痛逐渐减轻,直至消失,这种和月经周期相关的乳房疼痛是性激素刺激正常乳腺组织增殖所致,作息不规律、工作劳累、思想压力大、不良情绪(多愁善感、焦虑重重、暴躁易怒等)甚至天气变化等因素会加重疼痛症状;其次,导致乳房疼痛的另一类常见原因是各种各样的急、慢性乳腺炎包括乳房的非细菌性炎症、急性细菌性炎症、浆细胞性乳腺炎以及比较少见的慢性乳房特殊感染(乳房结核、梅毒、念珠菌病、韦格勒肉芽肿、局部梗死、静脉炎等等);另外,乳房相对应部位的胸壁病变比如肋软骨炎、肋间神经炎、胸肌过度牵拉劳损、带状疱疹等导致的胸壁疼痛也常常被归咎于乳房疼痛而就诊;事实上,乳腺癌和乳腺的良性肿瘤倒是很少会引起乳房疼痛,正因如此,对于乳房的无痛性肿块更应该引起女性们的关注!6、乳/头/内/陷正常乳头为圆柱状,高于乳晕平面1.5~2cm,呈一结节状。乳头未高出乳房皮肤,且牵拉也不高出者,称之为真性乳头内陷;乳头发育正常而陷于乳晕内,经牵拉露出仍如常人者,称假性乳头内陷。真性乳头内陷会使哺乳期女性发生哺乳困难,甚至根本无法哺乳,使乳汁淤积、继发感染;甚至在女性非哺乳期,也可由于乳头乳晕蓄积分泌物而引起慢性炎症、疼痛、分泌液恶臭等,故存在先天性真性乳头内陷的女性需要及早在妊娠前期治疗处理。与先天性乳头内陷相比,更需要大家注意的是继发性乳头内陷,顾名思义就是乳头既往是完全正常的,只是近期出现了内陷,尤其这种情况发生在单侧乳房,则意味着该侧乳房组织结构发生了变形,常见于乳腺癌、乳腺内的慢性炎症等,建议及时就诊看乳腺专科医生!7、乳/头/溢/液乳头溢液大致可分为生理性溢液和病理性溢液两大类,生理性溢液多见于妊娠期和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药引起的双侧乳头溢液、围绝经期女性的单侧或双侧少量溢液等,一般持续时间短,无须特别处理;另外,发生在性刺激之后的乳头溢液也属于生理性溢液,不必担心。然而,有些乳头溢液却常常是某些乳腺疾病的危险信号,比如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌就常常表现为单侧乳房的血性溢液,需要及时检查明确原因并采取合适的治疗措施。若乳头溢液经过各种检查已经排除了乳房本身的病变,则还需要检查排除其他潜在的疾病,如垂体瘤、高泌乳素血症等内分泌疾病。8、乳/房/皮/肤/变/化常见的发生在乳房部位的皮肤病比如皮肤湿疹、带状疱疹、念珠菌病等并不难诊断,但有种比较少见的疾病却常常让年轻医生误诊,这就是乳房静脉炎。乳房静脉炎主要是指发生在乳房及其上、下方胸、腹壁皮肤的血栓性静脉炎症,主要临床特征是乳房及其上、下方胸腹壁皮下的条索状肿物,质地略硬(有人形容“包皮线”感),可与皮肤黏连,有轻度的自发痛或者牵扯痛,局部无红肿亦无全身症状,本病属自限性疾病,一般不需要特殊治疗。另外,随着年龄的增长或者正处在妊娠时期,乳头、乳晕会增大、颜色加深,这都是正常的乳房皮肤变化,无须担心。然而,乳房皮肤有些比较特殊的变化倒是应该引起足够的重视,比如新出现的“酒窝征”或者“橘皮样”改变,如果再伴有乳房内形状不规则、边界不清、质地较硬、不易推动的肿块,则十有八九可能是乳腺癌,需要及时就诊!9、乳/晕/湿/疹/乳/头/结/痂/经/久/不/愈乳腺专科医生在门诊偶尔会碰到这样的情况:患者的乳头、乳晕并没有受到外伤,但是长时间有湿疹样改变或者反反复复结痂、糜烂,涂抹各种药膏治疗一直不见好转;出现这种情况需要高度警惕是否乳腺湿疹样癌可能!乳腺湿疹样癌又称乳腺Page,s病,表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒、烧灼感,呈境界清楚的红色斑片状湿疹样外观,表面有渗出结痂或者角化脱屑,此型乳癌恶性程度低、病情进展缓慢,明确诊断后及时手术治疗往往预后较好。
一、基本概念:男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调,进而导致男性乳腺组织异常增生、发育的一种临床病症。二、流行病学:男性乳房发育症是最常见的男性乳腺良性病变,发病率并不低。有研究表明50%以上的男性新生儿、近40%的青春期男孩以及占40%以上的50岁以上的中老年男性会出现乳房发育,表现为乳房肥大。三、临床分类:临床上根据发病原因不同将GYN分为三大类:●生理性GYN1,新生儿期GYN:由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿体内刺激乳腺组织导致胎儿出生后乳房增生、增大甚至出现泌乳现象,随着新生儿体内雌激素水平的下降,增大的乳房通常在1~3周内消退。2,青春期GYN:青春期男性由于性激素分泌旺盛,有些会出现短时间的雌激素/雄激素比值升高从而发生男性乳腺发育,持续时间短则数月,长则2年,绝大多数在青春期后逐渐恢复到正常状态。3,老年期GYN:部分老年男性会有不同程度的睾丸生理功能下降,体内雌激素/雄激素比例升高,导致乳腺组织增生、乳房发育,并且这种现象会随着年龄的增长而增加。●病理性GYN1,导致雌激素水平绝对升高的疾病:见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、慢性肝病包括酒精肝以及真两性畸形等疾病。2,导致雄激素水平绝对减少的疾病:原发性或者继发性睾丸功能低下,比如先天性无睾症、各种睾丸炎或者外伤导致的睾丸萎缩等。3,其他疾病:甲状腺机能亢进症和甲状腺机能减退症,慢性肾功能衰竭、营养不良、脑垂体瘤、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、脊髓空洞症等。4,某些药物、食物、保健品和洗护用品:导致GYN的药物比较多,常见的有螺内酯、酮康唑、西咪替丁及其类似制剂、异烟肼、利血平、地西泮、钙拮抗剂、苯妥英钠等;长时期食用饲养时添加雌激素制剂的鸡、鸭或者鱼、虾等食品也可引起GYN;另外长时间食用市面上的一些不合格保健品比如蜂皇浆、花粉等也会引起GYN;还有报道一些儿童使用含有茶树油、薰衣草精油成分的洗护用品而引致GYN的。●特发性GYN部分GYN并不能找到明确的发病原因,也就是原因不明的GYN,称为特发性GYN。有极少数男性乳房发育是由于染色体核型异常所致,显然不属于此类。四、临床表现:乳房增大为其主要表现。发育的乳房呈双侧对称性或者不对称性增大,或者单侧性增大。一般无临床不适症状,但也可伴有隐痛、胀痛或触压痛。五、诊断:本病诊断一般不难。首先,需要确定是生理性GYN还是病理性GYN。其次,病理性GYN需要进一步查明原因。某些药物、食物、保健品或者洗护用品引致的GYN并不难找到原因,临床需要进一步查明的是何种疾病引致的GYN,以下检查可供参考:(1)性激素六项。化验促黄体素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇、睾酮、HCG和泌乳素PRL。(2)影像学检查:乳腺超声、睾丸超声、脑、胸部和腹部MRI或者CT检查。(3)染色体检查:若阴茎短于3cm、睾丸容积小于6ml,则需要做染色体核型分析。(4)血液生化检查:包括肝功、肾功和甲功的化验检测。六、治疗:(1)生理性的GYN一般不需要治疗,大部分会自然恢复,若是长时间不能恢复,则可以短期口服枸橼酸他莫昔芬治疗。(2)药物、食物、保健品或者洗护用品引致的GYN,只需停止应用就可以使增大的乳房逐渐恢复。(3)某种疾病引致的GYN需要针对确切的病因进行治疗。睾丸肿瘤或者肾上腺肿瘤、脑垂体瘤引起的GYN需要及时手术切除相应的肿瘤;慢性肝病、慢性肾功能衰竭引起的需要保护肝、肾并改善其功能等治疗;甲亢或者甲减、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、营养不良等疾病引起的GYN均需要积极治疗原发病才能控制进而缓解乳房发育;对睾丸功能减退引起的GYN可以应用睾酮类雄激素制剂治疗,疗效良好。(4)手术治疗。是GYN的最终治疗手段。药物或者上述治疗手段无效,或者乳房发育持续24个月不消退,有不适症状或者已严重影响美观,可考虑通过外科手术保留乳头而仅切除增生肥大的乳房腺体组织。七、小结:当然,男性胸部变大了,也不一定就是乳房发育,也有可能是由于体重增加、脂肪堆积胸部所致。但是,只要怀疑男性乳房发育,就得看乳腺病专科医生,医生会通过详细询问病史,必要时借助一些辅助化验检查,一般会弄明白是否是乳房发育、是生理性发育还是病理性发育以及需不需要治疗、如何治疗等问题。
一、什么是副乳呢? 副乳就是多余乳房,指人体除正常的一对乳房之外在其他部位出现的乳头、乳晕或者乳腺组织。发育完全的副乳有乳头、乳晕和乳腺组织,发育不完全的副乳可以仅有乳腺组织而无乳头、乳晕或者仅有乳头、乳晕而无乳腺组织。 二、副乳是怎么形成的呢? 人在胚胎发育时期,从腋窝胸前到腹股沟这两条乳线上有6~8对乳腺始基,出生之前除胸前的一对保留外,其余的乳腺始基都会退化,少数乳腺始基没有退化或者退化不全而继续发育成乳腺组织或者乳房结构,从而形成副乳。 三、副乳都有哪些临床表现呢? 本病多在女性生育期(20~40岁)有临床症状时被发现,在月经期、妊娠期、哺乳期由于受内分泌激素的影响,副乳和正常乳房一样也会产生胀大、疼痛甚至泌乳现象。副乳多为单侧发病,也有双侧发病的,最常发生在正常乳房附近包括腋下,也可发生在腹部、腹股沟、股外侧甚至外阴等部位;多数副乳发育并不完全,少数者乳头、乳晕和乳腺组织俱全。和正常乳腺组织一样,副乳腺组织亦可发生小叶增生、良、恶性肿瘤,临床表现为相应的症状和体征。 四、副乳会发生癌变吗? 由于副乳腺组织和正常的乳腺组织一样也受内分泌激素的调节,因此也可以发生小叶增生甚至恶变!大量的临床研究表明,副乳腺的乳腺癌发病率明显高于正常乳腺,也明显高于副乳腺良性肿瘤,这点应引起临床医生的足够重视! 五、副乳需要治疗吗?如何治疗呢? 由于(1)副乳腺在女性月经期、妊娠期、哺乳期可以出现胀痛、触压痛等明显症状,给患者生活带来诸多不便。(2)副乳腺亦可发生小叶增生和良、恶性肿瘤,尤其是副乳腺的乳腺癌发生率较高,严重危害女性健康和生命。(3)腋窝附近发育完全的副乳腺会影响美观。因此,女性平时应注意乳房的自我检查,发现乳房周围或其他部位有不明肿块要及早就诊以明确诊断;对有明显症状的副乳腺,或者有损美观影响社交者,建议行单纯副乳腺切除术;如为副乳腺癌应检查排除正常乳腺有无乳腺癌发生,否则应一并手术切除。
近年来,随着乳腺癌发病率的不断增加,乳房检查越来越受到大家的重视,乳腺结节的发生率也明显增加。出于对癌症的恐惧心理,许多人在查体发现自己有乳腺结节后忐忑不安,更不知道下一步该如何处理,本文就告诉你,发现乳腺结节到底应该怎么办? 一、什么是乳腺结节? 目前,乳腺结节还没有一个明确的定义,这只是一个通俗的称谓。无论是手法触及的还是通过体检(彩超、钼靶摄片等)发现的乳房肿物或者肿块,都可以称之为乳腺结节。在人们平时的心理上可能认为,结节会小一些,而肿块可能会大一些,但事实上二者目前还没有明确的划分界限;还有就是肿块也好、结节也罢,这些描述都不是针对病灶性质的。 二、乳腺结节的病因是怎样的? 乳腺结节的发病原因尚不十分明确,一般认为与乳房炎症感染、外伤性组织坏死、内分泌紊乱、基因突变以及遗传因素等有关。 三、乳腺结节的分类如何? 根据其性质乳腺结节可大致分为以下几类: 1、增生性结节:见于单侧或双侧乳房,一般多发,大小和质地常受月经周期的影响而变化,与周围组织界限不清,多伴有触压痛,与皮肤和深部组织并无黏连固定,大多数患者有和月经周期同步的周期性乳房胀痛。 2、炎性结节:往有反复发作的乳腺炎病史尤其是慢性浆细胞性乳腺炎稳定期多见;有些患者哺乳期有乳汁淤积、急性乳腺炎病史;少数患者有明确的乳腺外伤史,这种结节多为外伤导致的无菌性炎症结节。 3、肿瘤性结节:无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤都可以表现为乳腺结节。良性肿瘤多见于年轻女性,可单发也可多发,质地韧,边界清楚,活动度好;恶性肿瘤多见于中老年女性,质地硬、韧不一,边界不清楚,活动度差。 4、乳腺结节病:本病少见,是全身性结节病累及乳腺组织,同时累及的还有全身其他器官,起病隐匿,临床缺乏特异性,应注意和乳腺肿瘤鉴别。 四、如何正确解读乳腺结节影像检查报告呢? 临床医生常根据美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(简称BI-RADS)对乳腺病变(包括结节)的良恶性程度与临床风险进行评估,并将影像检查对乳腺病变的评估分为0~6类: BI-RADS 0 单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变,需要结合其他影像学检查。 BI-RADS 1 检查结果阴性,未发现异常病变。 BI-RADS 2 基本可以排除恶性病变,可6~12个月随诊。 BI-RADS 3 良性病变可能性大,恶性可能性<2%,可3~6个月复查。 BI-RADS 4 恶性可能性2%~95%,需空心针穿刺或者切除活检。此级可进一步分为4A、4B、4C。 4A:恶性可能性2%~10%; 4B:恶性可能性10%~50%; 4C:恶性可能性50%~94%。 BI-RADS 5 具备典型的恶性征象,高度可能为恶性,恶性可能性≥95%。 BI-RADS 6 已经活检病理证实为恶性,再做影像检查者即为此类。 五、发现乳腺结节该怎么办? 发现乳腺结节后千万不要“有病乱投医”盲目诊治!必须就诊乳腺外科,让乳腺外科医生对其进行全面的良恶性评估,然后决定下一步治疗措施,许多农村女性跑到妇产科看乳腺疾病是错误的。乳腺外科医生一般会询问一下病史包括乳腺疾病家族史,然后给你做一个全面的乳房体检,必要的话还会让你做乳腺彩超检查、乳腺钼靶X线摄片检查甚至乳腺核磁共振成像(MRI)检查。医生一般遵循以下原则向你提出观察或者治疗的方案: 1、年龄在40岁以下的年轻女性:结节为BI-RADS1~3类而且结节最大径在10mm以内的,可以6~12个月随诊观察;但若结节较大(最大径在10mm甚至20mm以上)尤其是考虑乳腺良性肿瘤者,可选择手术切除。 2、年龄在40岁以上的女性: (1)彩超检查结节BI-RADS1~2类而且结节最大径在10mm以内的,可以3~6个月随诊观察;但若结节较大(最大径在10mm甚至20mm以上)者,也可选择微创旋切手术切除。 (2)彩超检查为BI-RADS3类结节的,建议做乳腺钼靶X线摄片检查。钼靶X线检查报告BI-RADS分类也在3类或以下的,结节最大径在10mm以下的可以短期(1~3个月)随诊观察;结节较大(最大径在10mm~30mm)者可以选择乳房结节微创旋切手术或者开放手术。 3、不管年龄大小,无论是乳腺彩超检查或是乳腺钼靶X线摄片检查,BI-RADS4类或者以上的结节(无论大小)都不建议随诊观察,一律做结节空心针穿刺活检或者手术(包括开放手术和微创旋切手术)切除活检。 4、有乳腺癌家族史、胸部放射线治疗史、对侧乳房恶性肿瘤病史的患者治疗和观察方案的制定从严! 六、小结 乳腺结节并不一定就是乳腺癌,大多数乳腺结节都还属于良性病变,因此,发现乳腺结节不必恐慌但也不能掉以轻心,正确的处理办法是:保持健康、稳定的心态,看专业的乳腺外科医生,根据医生的建议,该观察观察,该治疗治疗,一切恐惧、纠结、担心、忧虑等不良心态对疾病的治疗和健康都是毫无裨益的。
妊娠哺乳期乳腺癌是指妊娠期间及分娩后1年内确诊的乳腺癌。随着晚婚、晚育女性的增多,妊娠哺乳期乳腺癌发病率也在逐年增加。 一、流行病学特点 妊娠期妇女乳腺癌发生率约为0.03%。在50岁以下的乳腺癌妇女中,妊娠哺乳期乳腺癌的发生率为0.2%~3.8%。而在30岁以下的妇女中,10%~25%的乳腺癌诊断于妊娠期。根据国外文献显示,妊娠哺乳期乳腺癌的发病年龄在32~38岁,而国内某医院对其2005—2015年诊治的142例妊娠哺乳期乳腺癌进行总结发现,这些患者的中位年龄仅30岁,明显小于国外报道,这可能与中国乳腺癌发病年龄和生育史有关。 二、诊断 妊娠哺乳期乳腺癌典型的临床表现是患者自行触诊到无痛肿块。 1、体检发现乳腺肿块,应首选超声对双乳及双侧腋窝进行检查。 2、在充分的胎儿屏蔽保护条件下,可以对妊娠期妇女进行双乳钼靶X线摄片检查。 3、乳腺MRI检查常需增强显影,而增强显影所使用的钆离子可以通过胎盘屏障导致胎儿畸形,因此,需谨慎选择妊娠期乳腺的MRI检查。 4、乳腺肿块的组织病理学诊断,首选局部麻醉、超声指引下粗针穿刺活检(core needle biopsy, CNB)技术 。由于雌、孕激素诱导的乳腺生理上的过度增生改变可以导致细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)出现假阴性或假阳性结果,因此,妊娠期妇女乳房肿块不推荐行FNAC。 三、治疗 (一)手术 手术是妊娠哺乳期乳腺癌治疗的最重要手段。术前需要乳腺外科医师、麻醉医师和产科医师共同参与讨论,尽量避免低氧、低血压、低血糖、发热、疼痛、感染或者血栓等的发生,加强准妈妈的围手术期护理,确保胎儿健康安全。复旦大学附属妇产科医院报道的19例妊娠期乳腺癌手术患者中,12例给予硝苯地平预防宫缩,乳癌术后均未出现明显宫缩,其余未采取预防措施的7例中有4例出现频繁宫缩。另外,妊娠哺乳期乳腺癌的手术治疗原则与非妊娠期乳腺癌相同。不能由于保乳手术后需要放疗而放弃保乳,因为手术、化疗完成后进行放疗时,患者已经终止妊娠。有乳房重建要求者,考虑到妊娠哺乳期乳腺的生理改变,不建议患者在妊娠哺乳期进行乳房重建。 (二)化疗 1、考虑到化疗药物对胎儿发育的影响,妊娠早期(3个月以内)通常禁忌化疗。 2、妊娠哺乳期乳腺癌患者的化疗方案选择参照普通乳腺癌治疗指南,同时考虑妊娠周数及综合治疗方案(手术时机、术后是否需要放疗等),基本原则是辅助化疗或新辅助化疗都必须在妊娠满3个月后实行。 3、不同化疗药物对胎盘屏障的通过率并不相同。动物实验研究表明,紫杉醇和多西紫杉醇的通过率最低(0~1.4%),蒽环类药物其次(4.0%~7.5%),环磷酰胺(25.1%),而卡铂较高(57.5%) 。上海复旦大学附属肿瘤医院的临床研究显示,只使用紫杉醇或者多西他赛在妊娠期进行化疗患者的新生儿预后均良好。 (三)内分泌治疗、靶向治疗和放疗 1、内分泌治疗药物会干扰孕妇体内的雌激素环境,同时增加胎儿损害与胎儿缺陷的发生率,因此,妊娠期乳腺癌患者在分娩前不建议接受内分泌治疗。 2、由于HER-2在胎儿上皮细胞中高表达,曲妥珠单抗治疗会对胎儿发育造成严重不良影响,因此,HER-2阳性妊娠期乳腺癌患者不推荐曲妥珠单抗治疗。 3、妊娠期乳腺癌患者接受放疗,胎儿受放射线损伤的风险很高,建议妊娠期乳腺癌患者可以待终止妊娠后再接受放疗。 (四)终止妊娠 在妊娠期乳腺癌患者的治疗过程中,终止妊娠的时间选择尤其重要,一般遵循以下几点: 1、对妊娠早期(<12周)的乳腺癌患者,可优先考虑终止妊娠,然后完成后续综合治疗。 2、对于妊娠中、晚期(>12周)的乳腺癌患者,可以在妊娠期进行安全的乳腺癌综合治疗(手术以及化疗),期间务必确保准妈妈和胎儿安全,避免早产,最好是在妊娠35~37周以后终止妊娠。 3、由于化疗导致的骨髓抑制会大大增加产后母亲和胎儿的感染风险,因此,妊娠34周后就需要停止化疗,为宝宝出生做准备。 四、预后 一般认为,妊娠哺乳期乳腺癌可能因为发现较晚、治疗延迟等原因而预后较普通乳腺癌欠佳,但2018年来自法国的一项研究发现,妊娠哺乳期乳腺癌和普通乳腺癌预后并无显著差异,最新观点认为:妊娠哺乳期乳腺癌患者只要按时接受标准治疗,其预后与普通乳腺癌患者则无显著差异。
根据国家癌症中心公布的数据,2014年全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例,占女性恶性肿瘤发病16.51%,位居女性恶性肿瘤发病第1位。另据2018年国际癌症研究机构的数据显示,乳腺癌在全球女性癌症中的发病率高达24.2%,也位居女性癌症的首位。在我国,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,每年有30余万女性被诊断出乳腺癌,那么,乳腺癌容易光顾哪些女性呢?下面这些因素与乳腺癌的发病有密切关系。 1. 婚姻月经因素:月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁。第一胎生育年龄大于35岁。产后未哺乳或未婚、未育者。 2. 患有乳腺良性疾病:未及时发现或未进行正规系统治疗的女性。 3. 遗传因素:有乳腺癌家族史,特别是母亲或姐妹患乳腺癌的女性,其发生乳腺癌的可能性比其他人大30%左右,而且女儿患乳腺癌的年龄要比母亲早10岁左右。其他肿瘤家族史,如卵巢癌、子宫内膜癌、结肠癌、肺癌等也会使乳腺癌的危险性增加。 4. 生活方式因素:有烟酒嗜好以及高脂肪、低纤维饮食,或生活不规律、长时间迷恋夜生活。 5. 精神因素:长期处于压抑状态或突然遭受严重的精神创伤,平时心理压力大。 6. 使用外源性激素:绝经后常用雌激素替代品或常服用含雌激素保健品。 7. 长期生活或工作在有电磁辐射环境或有胸部多次大剂量X线照射史。 8. 多次人工流产。 9. 肥胖。 10. 长期便秘。 11. 隆胸。 12. 一侧乳房曾经发生过乳腺癌,对侧乳房发生癌变的危险性明显增加。 显然,乳腺癌的发病与多种因素有关,女性在日常生活中怎样才能有效地预防发生乳腺癌呢? 1. 保持良好的生活习惯,规律作息,避免劳累,不要熬夜。 2. 坚持运动锻炼,严格控制体重,避免肥胖。 3. 健康饮食,荤素搭配,多吃蔬菜水果和优质蛋白食物(鱼肉、虾、豆类等);多食富含纤维素食物,及时补充水分,防止便秘。 4. 远离有电磁辐射的环境,尽量减少胸部X线透照检查。 5. 不要服用含雌激素的保健品,慎用雌激素替代产品或者药物。 6. 保持开朗乐观、宽容大度、积极向上的心态,避免思想压抑或精神压力过大。 7. 拥有健康的婚恋观和生育观,提倡母乳喂养;洁身自好,尤其懂得保护自己生殖健康,避免多次流产。 8. 学会乳房自检。 9. 有乳腺良性疾病者,定期到正规医疗机构进行检查、治疗,不要滥用药物或者盲目采取按摩、理疗等所谓的乳房保健措施。 10. 有乳腺癌家族史的青年女性,每年至少1次到正规医院进行乳房检查包括乳腺彩超检查,中年以后宜每半年检查一次包括乳腺彩超检查或/和乳腺钼靶X线摄片检查。
宝宝出生后发现有疝气,年轻的宝爸宝妈都会非常着急:手术吧宝宝太小,不手术吧宝宝一哭闹疝气就会鼓出来!到底应该怎么办呢? 宝宝疝气都是局部先天性发育不完善导致的,男孩发病率高一些,女孩也有发病但相对少一些;宝宝哭闹时大腿根和腹部的交界处会鼓起包块,明显的可以出现在男宝宝的阴囊上方或者女宝宝的大阴唇上方,细心的宝妈宝爸或者奶奶姥姥都会很容易发现这种情况。一般来说,疝气是一种发育缺陷,药物治疗是没有什么作用的,手术是唯一的治疗方法,但是宝宝周岁以前是不建议手术的,一是由于部分宝宝的疝气比较轻,周岁前有可能自愈;二是因为周岁前宝宝太小,手术和手术后的治疗护理都非常不便。但也有例外的情况,就是宝宝的疝气鼓出来回不去了,也就是发生了医学上所说的嵌顿,而且经专科医生手法整复也不能还纳鼓出来的疝气包块,那就非得手术不可了。因此,疝气宝宝在平时要防止便秘和感冒咳嗽,避免宝宝剧烈哭闹,以防发生疝气嵌顿;万一发生了疝气嵌顿,千万不要盲目手法整复,必须立即来医院看专科医生。另外,许多年轻妈妈咨询:可不可以给宝宝佩戴疝气带呢?我个人的观点是千万不要用疝气带,因为这个疝气带佩戴松了根本没有作用,佩戴紧了会对男宝宝的精索造成压迫会影响睾丸的血运!关键是疝气带对宝宝的疝气没有任何治疗作用。 当然了,如果宝宝周岁以后能够站立活动了疝气还是经常鼓出来,这说明局部缺限比较严重,那么疝气自愈的可能性就很小了,建议及时手术治疗。1岁以后的宝宝疝气手术非常简单,就是做个单纯的疝囊高位结扎,创伤非常小,1.5~2cm的小切口就足以完成手术,这么小的切口再采取皮内缝合技术,等宝宝长大了几乎找不到手术痕迹,因此根本不需要做什么微创手术,由于手术简单、创伤小,许多医院都把这个手术列为日间手术(当天做完、当天回家),就是这个原因。
虽然自己是一名普外科医生,但经常有自己熟悉的亲朋好友在各种场合向我提出了一个相同的问题:体检发现颈动脉斑块怎么治疗?由于专业的原因起初对这个问题我真得不能做出全面而准确的回答,后来带着这个问题我查阅了大量文献资料,觉得这个问题带有普遍性,写成此文的目的也是让更多的人走出困惑、找准颈动脉斑块的防治措施、减少脑卒中的发生。 如果把颈动脉血管比作水管的话,那么颈动脉斑块就好像是水管里面的水锈和沉积的污垢。随着人们生活水平的改善,人群中颈动脉斑块这一现象越来越高发,实际上颈动脉斑块并不是一种疾病,而是头颈部动脉粥样硬化的表现。由于斑块增大导致颈动脉管腔狭窄可引起脑缺血、斑块一旦脱落形成栓子可引发脑梗死,故颈动脉斑块与缺血性脑中风的发生密切相关,是脑梗死的一个重要危险因素。 2017年《中华医学杂志》调查了清华大学832名教职工的体检数据,结果表明50.7%的人有颈动脉斑块,其中70%以上年龄超过60岁,这是一组来自不乏健康理念的高知分子的数据,相信一般人群不会低于这个数据。由此可见,颈动脉斑块是目前非常多见的异常现象,因此,没有必要对发现颈动脉斑块有太大的心理压力,但对颈动脉斑块的形成、发展、预后以及如何防治有所了解是非常重要的。 尽管健康体检时发现的颈动脉斑块一般都没有什么不适症状,但如果任由其继续发展,随着斑块的进展迟早会发生短暂性脑缺血发作(TIA)或者腔隙性脑梗塞,最后约有20%~30%的患者会进展为脑卒中,而严重的脑卒中一旦发生则会酿成不可挽回的后果。因此,发现颈动脉斑块后,最明智的做法是评估其风险、进行生活干预、严重者规范性治疗,真正做到防患于未然。 2017年9月25日,中华医学会神经病学分会发布了《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》,这也是我国第一部有关颈动脉粥样硬化的专科诊治原则。共识根据是否有临床症状,将颈动脉斑块分为两种类型:无症状性颈动脉狭窄斑块和症状性颈动脉狭窄斑块。 1,无症状性颈动脉狭窄斑块 患者已经存在颈动脉粥样硬化性改变,但还没有引起脑梗死或其他脑缺血症状(6个月内),多数健康体检发现的颈动脉斑块属于这种情况,这类病人的处理原则以改变生活方式和治疗内科基础疾病为主,具体包括以下措施:①高血压病和糖尿病病人,须积极控制血压、血糖。②戒烟戒酒。③合理运动,控制体重(减肥)。④健康饮食。低盐、低脂饮食,少吃油炸食物,保证新鲜果蔬的摄入。⑤至于是否服用降脂药物,参见下表。 2,症状性颈动脉狭窄斑块 症状性颈动脉狭窄斑块可以通俗地理解为斑块和狭窄已经引起了脑梗死或其它他脑缺血症状(6个月内)。无论脑梗死是轻是重,这类病人的处理要点都必须包括:有效控制血糖和血压、戒烟戒酒、合理运动、控制体重(减肥)、口服抗血小板药物(常用的有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等)和他汀类药物(临床常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞伐他汀以及匹伐他汀等)。需要说明的一点是:虽然对多数颈动脉斑块病人来讲,他汀类药物是临床最常用的药物选择,但从临床疗效来看控制血压、控制血糖等基础治疗以及戒烟戒酒、健康饮食、合理运动、控制体重等健康生活方式对于预防脑卒中的重要性要远远大于单纯的药物治疗,因为他汀类药物仅仅对一部分病人是证明有效的,并不是所有颈动脉斑块病人都适合他汀类药物治疗。 3,哪些颈动脉斑块病人需要进行手术剥脱或支架治疗呢? 一般来说,当颈动脉斑块导致动脉管腔重度狭窄不能靠药物治疗缓解同时伴有脑梗死、脑缺血症状时,就需要进行手术治疗。手术指征判断参考下表。 目前最常用的两种手术方式为颈内动脉剥脱术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)。国际上有项汇集全球50多个中心涉及1713例病人的临床研究,结果表明颈内动脉剥脱术和支架植入术两种方法的长期预后无明显差异、发生致命或致残性卒中事件的概率也无统计学差异,不过我国多数医院的医生更习惯于做颈动脉支架植入术,而颈内动脉剥脱术开展较少。 总之,颈动脉斑块是一种临床常见的病理改变,我们身边的人包括父母、兄弟、姐妹、朋友甚至自己都可能发生,对它的防治原则是积极进行生活方式的干预、适当适度使用他汀类药物,严重狭窄者及时进行手术(介入)治疗。 本文系赵光忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家对阿司匹林都非常熟悉,临床主要用于心脑血管疾病的预防和治疗,其作用也是毋庸置疑的,但其使用安全性问题一直困扰着长期口服该药的病友,尤其是上消化道出血的发生风险还是不容小觑的!目前市面上的阿司匹林基本都是肠溶片,故名思议就是在肠道中溶解而在胃内不溶解,国家标准是胃内溶解的比例小于10%,很显然这已大大降低了阿司匹林对胃的刺激和上消化道出血的几率,但为什么临床仍有许多病友会出现胃刺激症状甚至出血呢? 实际上这与病友们的用药时间有很大影响。阿司匹林肠溶片能够避免在胃中分解,靠的是药物表面保护膜的作用,机理是药片表面的保护膜在酸性环境中不能分解,而只在肠道碱性环境中才分解。也就是说服药后,只要胃内环境为酸性的,出现胃刺激症状甚至出血的机会就很低;反之,如果胃内正常的酸性环境被破坏甚而呈偏碱性了,就会出现阿司匹林胃内溶解,这时发生胃刺激症状甚而出血的几率就大多了! 下面让咱们具体分析:1,进食以后,由于食物对胃酸的中和作用,胃内PH值将很快升高,从而出现较饭前偏碱性的状态,很显然阿司匹林在饭后吃并不是一个理想的选择。2,如果饭前吃阿司匹林,刚开始药物进入胃的时候是没有问题的,但是药物需要多长时间通过胃部呢,一般胃排空固体食物的时间在4小时左右,也就是说药物可能要在胃内停留好几个小时,这段时间内一但进食使胃内酸性环境破坏,就可能出现阿司匹林胃内溶解,发生胃刺激症状甚至出血,所以饭前吃阿司匹林也是可以出问题的哦!3,饭前、饭后服药都不合适,那么到底什么时间口服阿司匹林呢?其实最佳的服药时间是睡前。晚饭时间距离睡前一般会有3-4个小时,睡前胃内食物已基本排空了,这时口服阿司匹林肠溶片,胃内的酸性环境一整夜都是比较稳定的,阿司匹林在胃内溶解的机会非常小,自然可以有效预防胃刺激症状或者消化道出血的情况发生了。病友们听明白了吗? 本文系赵光忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。